Formularz zapisu na kawiarenkę ASOS 14.12.2016

ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA W KAWIARENCE

Zgłaszam udział w spotkaniu: Przygotowanie wniosków do miasta - nowe zasady

Termin: 14 grudnia 2016, godz. 10-13

Lokalizacja: ul. Kłopotowskiego 6 lok 61, Warszawa

Prowadzenie Rządowy program na rzecz Aktywności Społecznej Osób Starszych

www.frso.pl

Uczestnik/uczestniczka szkolenia

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

Dzień

Miesiąc

Rok

Email *

Deklaracja bycia Seniorem *

Jestem osobą powyżej 60 r. ż.

Numer telefonu *

Ulica, numer domu, numer lokalu

Miasto *

Kod pocztowy *

Stan/Prowincja *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego z siedzibą w Warszawie przy ul. Kłopotowskiego 6 lok. 59/60 do celów związanych z realizacją projektu. Dane te są przetwarzane zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U z 2002 roku nr 101 poz. 926 z późniejszymi zm.)

Tak

Nie

Zgodnie z Ustawą z dnia 18 lipca 2002 o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. nr 144, poz. 1204) wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o programach i szkoleniach Fundacji Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego

Tak

Nie

Organizacja

Nazwa organizacji

Numer telefonu

Ulica, numer domu, numer lokalu

Miasto

Kod pocztowy

Stan/Prowincja

Kontakt

Media społecznościowe